Inscription STAGE DE FIN DE SAISON

LANDERNEAU  KARATE DO                             n° d'affiliation à la Fédération Française de Karaté  : 029  0617

INSCRIPTION  AU  STAGE  DE  FIN  DE  SAISON  2008 -  2009

Nom .:.........................................................Prénom  : .................................................Né(e)  le..........................................................

Licence Karaté  n°...........................................Grade  FSK   :............................... Courriel…………………………………………

Adresse ...........................................................................................................................

Code postal & Ville ...........................................................................................................

Téléphone ..............................................................

Téléphone prof. ......................................................

Déclare m’inscrire au stage de fin de saison organisé par le Dojo de Landerneau qui se déroulera au centre de vacances

Les Chardons Bleus situé à Brignogan Plages du Vendredi 12 Juin 2009 au  Dimanche 14 Juin 2009

Arrivée au centre le vendredi soir entre 19H et 20H  ( Dîner non prévu )

Départ le dimanche matin après le petit déjeuner vers 9H - 9H30

Ou après le passage de grades

Je donne mon accord pour tout transport rendu nécessaire et j’autorise ma prise en charge médicale en cas d’incident (1) survenant pendant ce stage.

(1) Personne à prévenir : 

Nom :…………….............................................................

Prénom........................................................................

Adresse :…………………………..……………………………………………………………………………..

Téléphone :…………………..……………………

Observations éventuelles  : …………………………………………………………………………………………………………………..

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Participera au passage de grades   oui £  -  non £                

Fait à ........................................................

le ..............................................................                                                    Signature  :

( faire précéder la signature de la mention « Lu et approuvé  » )    -           Prendre connaissance et conserver la note ci-dessous

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Note : 

-  Coût du stage  :  25€   repas et hébergement compris  ( pour info prix du séjour  estimé à 60€ .  35€ sont pris en charge par le club ).

Tarif dégressif pour   les inscrits d'une même famille  :  15€ à partir de la 2^ème  inscription.

-  Prévoir             :   sac de couchage, nécessaires de toilettes et pharmacie ( pour les petits soins  ), 1 kimono de rechange, des vêtements 

                                chaussures de sports et chaussures légères pour les ‘’entre cours’’, ...coupe vent, pull et Kway,...

                                 de quoi manger et boire  (eau ) en cas de besoin avant et après les entraînements.

-  Se munir            :  de protections solaires  :  crèmes, lunettes et casquettes ,...

- Le transport domicile / lieu du stage aller retour est à la charge des stagiaires

-  La présente fiche d'inscription est à retourner complétée avec le règlement pour le 18 Mai au plus tard